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肺化膿症

細菌感染によって肺組織が化膿してうみがたまり、組織が破壊される病気の総称である。かつて肺炎と呼ばれていた病気や肺膿瘍も含まれる。

症状

最初はたんやせきなど肺炎の症状と似たところが多いが、発病後ノ週間ほどで粘液膿性たんが多量に出る。また、たんが鉄さび色をして悪臭を放つことがあり、これは肺化膿症の特徴的な症状である。

原因

肺炎に引き続いて起きるか最初から肺化膿症のかたちで発病する原発性肺化膿症と、肺がんや気管支拡張症などの病気に続いて起きる続発性肺化膿症の2つに分けられる。直接の原因となる細菌には酸素を嫌う嫌気性菌が多いが、ブドウ球菌など好気性菌が原因菌となることもある。

診断

肺化膿症では、組織内にたまったうみが気管内に排出されると、たまっていた部分が空洞化する。したがって肺の空洞化を伴う化膿性炎症であれば、肺化膿症であると診断できる。
肺の空洞化は胸部Ⅹ繰撮影を行えば、陰影がはっきりとあらわれる。また細菌による炎症を抑えるためには、原因菌を特定する必要があり、喀たん検査や細菌培養などが行われる。

治療

ペニシリンをはじめとした抗生物質による化学蝶法が中心となる。適切な抗生物質の服用でほとんどの場合、病状は改善し、外科が必要なケースはまれ。

気管支拡張症

気管支の壁が弱くなり、広がったまま収縮しない状態を気管支拡張症という。気管支が拡張したままだとたんが排出されにくくなり、そこに細菌が繁殖するなどして肺に慢性感染が起きやすくなる。

症状

症状はきわめて軽いものからなかなか治らないものまでさまざまで、おもな症状は慢性的なたんとせき、喀血、繰り返し起きる肺炎など。たんはのううみのような粘液膿性たんで、しばしば血たんがみられるほか、気管支が拡張する部位によっては喀血や血たんだけがあらわれることもある。たんは気管支の拡張の程度によって異なり、ときには1一日に500ml以上も出ることがある。

原因

ほとんどが呼吸器系の病気の後遺症として発病し、先天的に気管支が拡張している例はまれである。気管支拡張症を誘発する病気としては、乳幼児期の肺炎や百日ぜき、はしかなどがあり、また青年期以降の肺結核や肺かのう化膿症、肺炎が原因となることもある。

診断

気管支拡張症では既往症がかなり特徴的なので、それによってある程度の診断ができる。ただし慢性気管支炎や肺結核などと識別するため、また気管支の拡張部分の特定や程度をみるために、気管支造影法や胸部CT検査が行われる。そのほか喀たん検査や肺機能検査などが行われることもある。

治療

慢性感染を防ぐために、ネブライザーで去たん剤を吸入したり、体位性ドレナージ法によってたんの排出をうながす。また細菌の感染に対しては抗生物質が用いられることがあるほか、気管支の拡張部が限られている場合には手術が行われることもある。

気管支 ぜんそく

気管支 ぜんそく

呼吸困難になり、のどが喘鳴(ゼーゼー鳴る)する状態を ぜんそ くという。高齢者に多い心臓ぜんそくのように、心臓や肺に障害がある場合もこうした状態になるが、ふつう 「 ぜんそく 」 という際には 気管支 ぜんそく を指す。

以前は日本人の 1 % がこの病気にかかっているといわれたが、最近では3 ~4 %  に増えているといわれる。
また子どもに発病することが多く、全患者の30% が5歳以下の子どもで、10歳までに範囲を広げると約50%になるという。

症状

明け方、突然息をするのが苦しくなってのどがゼーゼー鳴り始める。それがしばらく続くと、次いでせきが出はじめ、さらに大量のたんが出る。これがぜんそく発作の典型的なあらわれ方で、たんが出ると呼吸困難も徐々に回模し、喘鳴も消えていく。
発作の続く時間はさまぎまで、30分程度で自然におさまることもあれば、数時間も続くこともある。

また重症の場合には 2 ~ 3 日も続く例もある。発作があらわれるのは夜半過ぎから明け方にかけてが多く、昼間発作に襲われることは少ない。

また年間でみると季節の変わり目に多く、最も多いのが秋で、次いで冬から春に移るころや梅雨どきなどに多い。そのほか精神的な状態によっても発作のあらわれ方は異なり、何かに夢中になっているときは発作が起きることが少なく、心理的に不安・不満があったり、不規則な生活を送っているときには発作が起きやすい。

ぜんそく 原因

気道に慢性的な炎症が起こり、気道の過敏性が高まることが原因と考えられている。アレルギーや細菌感染、自律神経失調、内分泌系の異常、精神的ストレスなどが誘因となる。
なかでもアレルギーの関与が大きいと思われ、原因となるアレルギー因子(アレルゲン)がはっきりしているアトピー型と、アレルギー以外のさまざまな原因でおこる非アトピー型、またその中間の混合型に分類される。

原因となるアレルギー因子のおもなものは、室内のホコリに含まれるダニやカビ、花粉など。
また、コンニャク製造のさいにその粉を吸ったり、スギやラワンなどの製材のさいにその粉を吸ったりすることで発病することもある。そのほか大気汚染によるぜんそくも問題になっている。

ぜんそく 診断と検査

皮膚に疑わしいアレルギー因子を塗ってみる皮膚反応検査や、血清をとってアレルギー因子を調べるRAST検査などで、原因となるアレルギー因子を見つけ出す。また病気の進み具合を知るために、胸部X線撮影や心電図、呼吸機能検査なども行われる。

ぜんそく 治療

検査でアレルギー因子が判明した場合は、そのアレルギー因子との接触を絶つようにする。つまり、ある食べ物がアレルギーを呼び起こすのであればそれを食べないようにし、小鳥の羽毛が原因であれば小鳥を飼わないようにする。

ただし空気中のチリに含まれているダニやカビは避けることがむずかしいし、仕事上どうしてもその物質に触れなければならない場合もある。

その場合は減感作療法によって、アレルギー因子に対する抵抗力をつけるようにする。これはアレルギー因子の抽出液を繰り返し注射することによって抵抗力をつけるもので、少なくとも2~3年間は続けなければならない。また検査でアレルギー因子が特定できない場合や、減感作僚法では症状がよくならない場合には、いろいろな薬物を服用したり注射したりして、体質改善をはかることがある。

なお発作が起きたさいの対症療法としては、抗炎症作柄が強く副作糊の少ないステロイド吸入療法が中心である。

空気中のチリに対しては、室内の風通しをよくして湿気を防ぐようにする。また、寝具やカーペットなどは、ダニが繁殖しないように太陽に干したり、掃除をこまめにする。
ぜんそくは精神的なストレスが引き金となって発作が起きることも多いので、熱中できる趣味をもつことが望ましい。

もちろん過労や不規則な生活は避けなければならない。ふだんから適度な運動を心がけるのも、発作の予防には大切である。そして積極的に日光浴をしたり、乾布摩権や冷水摩擦で皮膚を鍛えるのも効果がある。また腹式呼吸は、家庭家庭でできる手軽なぜんそく治療法である。

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