夢遊症

症状

6~12歳の男子に多くみられる病気で、成長とともに治る。夜中に突然起きて、部屋のなかを歩きまわったり、電気をつけてみたり、戸外へはだしのまま走り出したりというような行動をとって、再び寝床に入って眠る。場合によっては家族に誘導されて眠るが、本人はそのときの行動はまったく覚えていない。

原因

なんらかの欲求不満や感情的葛藤のあらわれと考えられている。症状が強い場合には、小児科医に相談するとよい。ちなみにこの行動の軽いものを寝ばけと呼ぶこともある。

食物アレルギー

食べたものがからだのなかでアレルギー反応を起こし、いろいろな症状が出る病気。乳幼児の場合は皮膚や消化器の症状としてあらわれることが多い。年長児にも皮膚や消化器、呼吸器などの症状としてあらわれる。

症状

とくに思いあたる病気や原因がないにもかかわらず、下痢または便秘が続く、あるいは両者を交互に繰り返すなどの症状がみられ、ほとんどの場合、アトピー性皮膚炎を併発。乳児の場合は嘔吐を伴うこともある。

原因と治療

腸に入ったたんばく質の一部が分解されずにそのまま吸収され、これがアレルギー反応を起こす物質(抗原として働く。

原因となる食べ物で最も多いのが卵、牛乳、大豆などである。治療は原因となる食べ物の除去だが、乳児で母乳栄養の場合、母親にアレルギー疾患があると、母乳を介して子どもにもアレルギーが出ることがあるので注意を要する。

人工栄養児でミルクアレルギーをもつ場合はアミノ酸ミルクに変更する。また、年長児で症状の軽い場合、厳しい除去食は精神的ストレス、低栄養となる。医師とよく相談することが大切である。

感染性消化不良症

急性胃腸炎がさらに進行すると感染性消化不良症を引き起こす。細菌性の場合とウィルス性の場合があり、激しい下痢と嘔吐を伴う。

症状

便が水のようになり、1一日10回を超えることもある。嘔吐の回数も増え、水を与えても吐いてしまう。症状が進むと、黄色胆汁様、コーヒー残渣様のものを吐く。
なかには下痢や嘔吐がもっと軽い場合もあるが、このような症状に加、え、次のような症状があらわれてくる。ぼんやりとしてうつろな目つきとなり、まばたきも少なく、眠った状態になっていくか、あるいは、不機嫌に泣き、ときには全身のけいれんを起こす。
脈は速く弱く、進行すると触れなくなってくる。循環障害もみられ、チアノーゼがあらわれてくることもある。

治療

重症では入院が必要。点滴輸液、抗生物質、食事療法が有効だが、早期であれば経口補液でも改善する。

予後

合理的な輸液治療がなかったころは死亡率も高かったが、今は早期診断・早期治療を行えば心配はない。

乳糖不耐症

ラクターゼ活性の低下により、哺乳後に著しい下痢や嘔吐があらわれる。

症状と原因

先天性の場合と後天性の場合とがある。先天性の場合は、腸内の絨毛に本来あるべき乳糖分解酵素(ラクターゼ)が、生まれつき欠損しているもので、ミルクの吸収がうまくできず、噂孔開始後まもなく消化不良となって、下痢や嘔吐を起こし、脱水症や発育障害を引き起こす。

後天性の場合は、成人に多くみられる。細菌性下痢やウィルス性下痢が長びいたために、腸に炎症を起こして乳糖分解酵素の働きが低下。乳糖の消化吸収がうまくいかなくなり、下痢がよりひどくなる。いずれの場合も便は酸性で、すっぱいにおいがする。

治療

乳幼児の場合は、乳糖を含まないボンラクトやラクトレスなど無礼糖孔による栄養法に切り替える。高価だが、乳糖分解酵素を加えた特殊な牛乳も市販されている。

赤痢

赤痢菌が原因で起こる伝染病のひとつで、経口感染によって広がり、集団発生しやすい。赤痢と診断がついたら、すぐに隔離入院させる必要がある。
幸い、最近はきわめて少なくなったが、東南アジアなどからの帰国者が持ち込むケースがときどきみられるので、注意が必要。

症状と原因

赤痢菌の腸内感染によって発病。潜伏期間はふつう1~7日だが、12~32時間というときもある。急に発熱するケースが多く、ゾクゾクする寒けを伴い、数時間後には腹おうと痛、嘔吐、下痢などが起こる。

1回の排便の量は少ないが、排便回数が1日5~10回に及ぶ場合もあり、肛門脱を起こすことがある。また、優には血液やうみが混じるようになる。さらに、意識混濁やけいれんなどの脳症状や、脆が多く弱くなる、皮膚が蒼白になるといったチアノーゼを示し、手足が冷たくなる循環障害なども起こす。死亡率は高く、気管支炎や肺炎を併発する恐れもある。

治療

赤痢には抗生物質が有効だが、耐性ができやすいので、徹底的に治療しなければならない。食事は12~24時間は与えないで、その後少しずつ、番茶、おも湯、牛乳などを与えていく。便の状態がよくなり、食欲も出てきたら、食べ物の質をよくし、量も増やして栄養状態に注意する。

急性胃腸炎

乳幼児にみられる消化不良症。2歳末満の場合は、乳児下痢症と呼んでいたが、現在では年齢による区別はあいまいになりつつある。

症状

おもな症状は下痢で、嘔吐、腹痛、発熱、食欲不振などを伴う。便はゆるく、水様性の場合もあり、ときには血液が混じり、悪臭、すっぱいにおいがすることがある。

おなかを押すと痛がる場合もある。不機嫌で、ミルクの飲みが悪くなることも特徴のひとつである。病気ではない単純性下痢(下痢をしても食欲があり、機嫌もよく、嘔吐、発熱も伴わない)との見分け方のポイントとなる。

原因

ウィルスや細菌の感染が多く、離乳の失敗、暴飲暴食、寝冷えなどでも起こる。

治療

下痢がひどく、吐く場合には、程度に打よるが、1回食事を抜き、市販の小児用電解質飲料か白湯を少量与えてみる。嘔吐がなければ量を増やし、徐々に薄めたミルクやおも湯などを与えはじめる。

母乳の場合、下痢をしていても嘔吐がなければ飲ませてよい。発熱や嘔吐などの症状が強く、頻繁に下痢を起こすときには、脱水症状を起こしやすいので医師にみせる。

必要に応じ、投薬や輸液が行われる。幼児の場合は、症状によっては絶食させ、下痢をしている間でも水分は十分に与える。ただし、吐きけが強いときは水分補給はごく少しずつにし、吐きけがおさまってから消化のよいものを徐々に与える。糖分や脂肪分は下痢がおさまるまで避ける。

腸重積症

2歳以下の乳幼児、なかでも、生後3~12ヶ月ごろの男児がかかる率が高い。夏季や冬季に多くみられる。

症状

急に発病、腹痛のため激しく泣き、嘔吐、血便がみられる(三主徴)。

顔は蒼白となり、足を縮めて泣くこともあるが、発病後まもないときや、痛みによる発作と発作の間は、一見、健康そうで正常に戻ったように見えることがある(間欠的)。

痛みには比較的、鈍い1歳未満の子どもの場合は、痛みうより不機嫌、噂泣(泣き叫ぶ)、顔面蒼白などがおもな症状であることが多い。主徴のひとつの粘血便については、排便のない場合、浣腸をして確認する必要がある。ただし、家庭で行うのではなく、医師にまかせること。年長児では再発がしばしばみられる。

原因

腸管の一部が下部の腸管に入り込むもので、一種の腸閉塞(イレウス)の状態である。腸管のどの部分でも起こるが、最も多いのは生理的によかいもうく動く回盲結腸部で、全体の70~80% を占めている。

原因としてはウィルス感染による腸間膜リンパ節のはれや、腸閉リンパ濾胞の増殖、腸閉運動の変化などが考えられる。時間がたつと、はまり込んだ部分の血液の循環が悪くなり、腐って破れたり、腹膜炎を起こすこともあるため、早めの処置が必要。

治療

手遅れになると生命にかかわる。疑わしいときはすぐに医師の診察を受ける。軽症なら、肛門からバリウムを注入する高圧浣腸によって腸はもとに戻る。重症の場合には、早急な開腹手術が必要となる。

白色便性下痢症

秋の終わりから冬にかけて、乳幼児にみられる急性の消化不良症。患者の3分の1に白色便がみられる。

症状

嘔吐で始まり、半日から1日後に激しい下痢となり、ひどいときには、米のとぎ汁のような白っぽい水様便が1日に10回以上も出ることがある。さらに2~3日たつと、便は黄色みを帯び、急速に脱水症状を起こす。

原因

胃腸炎の原因となるロタウィルスの感染による。

治療

脱水症状を防ぐため、水分の補給が大切。下痢をしているときに水分を与えると、さらに下痢を誘発することもあるが、与えないとどんどん水分が不足し、脱水が強くなって危険な状態に陥る恐れがある。

様子をみながら少しずつ水分を与える。電解質と水分の体内への吸収が早いという点で小児用電解質飲料は効果的である。

市販されているので利用するとよい。嘔吐がひどく、水分を受けつけない場合は早めに医師の手当を受けることが大切である。最初の2~3日は、胃腸に負担がかからないような飲み物や食べ物を与える。水分の補給と食事にさえ注意すれば心配のない病気だが、ときどき脱水症状が急激に起こり、死亡するケースもあるので、十分な観察が必要である。
そのほか、症状に応じて、下痢止めや抗生物質などが用いられ、ほぼ1週間で治る。

尿崩症

尿の量は、脳下垂体から分泌される抗利尿ホルモン(ADHといわれ、尿が出るのを抑えるホルモン)の腎臓への作用によって調節されている。尿崩症は、このホルモンの分泌障害による中枢性尿崩症と、腎尿細管に対するADHの作用障害による腎性尿崩症とに分類される。

症状

腎尿細管の水の再吸収が低下して尿の量が多くなり、正常な子どもの数倍以上も排尿する。発病は突然で2~6歳に発症することが多い。
尿を多く出すため、のどが渇いて大量の水を飲む。飲む水の量を制限しても、尿の量は減らない。乳幼児の場合、夜間あるいは何かに熱中しているときなど、無意識に尿をもらすことがある。

このように多飲多尿の症状があらわれて病気に気づくことが多いが、多飲を示さないケースもある。この場合は脱水、高電解質血症などが原因の発熱、嘔吐などの症状があらわれる。年少で発病し、治療せずに放置していると、栄養状態は悪くなり、からだの発育が遅れるばかりか、知能障害を起こす恐れもある。

早めに異常を発見し、治療することが大切である。

原因

中枢性尿崩症は、遺伝や下垂体、脳底部、視床下部の疾患(脳瞳瘍・脳炎・脳髄膜炎・外傷)、白血病による中枢神経の障害などが原因となって発病する。
腎性尿崩症の場合も、遺伝または腎臓の後天性疾患により発症する。

治療

脳腫瘍が隠れていることもあるので精密検査が必要。治療は、抗利尿ホルモン剤を2~3日ごとに注射する。また、脱水状態にならないようにするために水分の補給も欠かせない。そのほか、抗利尿ホルモン剤の鼻粘膜への塗布や内服薬が効果的な場合もある。

尿路感染症

尿路とは、腎孟、尿管、膀胱、尿道など、尿が排泄される一連の経路のことをいい、この尿路が細菌に感染して炎症を起こすものをまとめて尿路感染症と呼んでいる。
感染の部位によってそれぞれ腎孟炎、腎孟腎炎、膀胱炎、尿道炎などと呼ばれるが、その区別は必ずしも容易ではない。新生児から小学生までの子どもに広くみられる病気で、とくに1~5歳に多い。また、男子より構造的に陰部から細菌が入りやすい女子に多発する。

症状

急性の尿路感染症の場合は、排尿時の痛みがはじめに強く、ときに発熱を伴う。幼児や学童では、頻尿、下腹部痛、排尿時の痛み、尿のしぶりなどの症状を訴える。新生児(まれ)や乳児は、高熱のほか、尿路感染症とはかけ離れた下痢、おうと嘔吐、不機嫌、食欲不振、体重減少、貧血などがみられることがある。幼児は的確な訴えをすることができないので、原因不明の熱が続くときは尿のにおい、濁り、回数、尿失禁、急に始まった夜尿、排尿時の様子などにも注意を払う必要がある。

腎孟腎炎を発病している場合は症状がはっきりしないことが多く、ときどき原因不明の発熱、やせ、倦怠感、食欲不振、腰痛、下腹部痛などが続く。尿路感染症が進行すると、ごくまれに腎臓がしだいにおかされて、腎不全になることがある。
また、何度も発病を繰り返す場合は、尿の流れが妨げられるような異常、つまり尿路の先天性異常が疑われることもある。

原因

原因となる細菌は大腸菌が大部分である。感染を起こすのは血液によって尿路に細菌が運ばれてくることもあるが、尿道から膀胱という経路で侵入することが多い。

治療

原因不明の熱が続き、先に述べた症状がみられるときは、必ず尿の検査を行う。診断は、尿のなかの白血球の数と、尿の培養検査をして菌の種類や治療に合う抗生物質を確かめる。

原因となっている菌が判明したら、それに有効な抗生物質を服用させると、症状はまもなく改善する。ただし、症状が消えて、尿検査で正常に戻っても、7~10日間は薬の服用を続ける。この病気は短期間で繰り返すことがあり、ときに慢性化してしまうと腎機能の低下をまねくことがあるので、それを予防するためである。

また、からだの保温も大切である。なお、先天的な異常があると診断された場合は、その異常によっては手術をしなければならないこともある。

予防

下着やオムツをこまめに取り替え、陰部をいつも清潔に保つことが大切である。また、女子の場合は、菌が尿道から入り込むケースが多いので、排便後は前から後ろに向かってふくように習慣づけておくことも忘れてはならない。
再発を防止するには、足や下腹部を冷やさないように注意したり、尿意を我慢しないくせをつけさせることも大切である。